工程     名称

 

施工单位

 

工程名称

资料名称

份数

核查意见

检查人

1

图纸合审、设计变更、洽商记录

 

 

 

2

材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告

 

 

 

3

管道、设备强度试验、严密性试验记录

 

 

 

4

隐蔽工程验收记录

 

 

 

5

系统清洗、灌水、通水、通球试验记录

 

 

 

6

施工记录

 

 

 

7

分部分项工程质量验收记录

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

核查意见：

 

 

 

 

 

 

施工单位项目经理

年    月    日

验收结论：

 

 

 

 

 

 

总监理工程师

（建设单位项目负责人）         年    月    日